تفاهم نامه دانشگاه اصفهان

برای بهره مندی از تسهیلات اقساط بیمه نامه اتومبیل کافیست اطلاعات زیر را تکمیل کنید : (تکمیل اطلاعات به منزله صدور بیمه نامه نمی باشد)

مشخصات پرسنل معرفی شده
مشخصات پرسنل معرفی شده :*
نام نام خانوادگی پسوند
کد ملی پرسنل معرفی شده :*
لطفا کیبرد را درحالت انگلیسی قراردهید.
تاریخ تولد پرسنل معرفی شده :*
موبایل پرسنل معرفی شده :*
با قابلیت دریافت پیامک های تبلیغاتی برای دریافت پیامک ها از سوی بیمه و بانک
شماره پرسنلی :*
Please enter a number from 100000 to 999999.

مشخصات بیمه گذار مندرج در بیمه نامه درخواستی :*
نام نام خانوادگی پسوند
کد ملی بیمه گذار مندرج در بیمه نامه درخواستی :*
لطفا کیبرد را درحالت انگلیسی قراردهید.
تاریخ تولد بیمه گذار مندرج در بیمه نامه درخواستی :*
موبایل بیمه گذار مندرج در بیمه نامه درخواستی :*
با قابلیت دریافت پیامک های تبلیغاتی برای دریافت پیامک ها از سوی بیمه و بانک
تلفن ثابت خانه یا محل کار بیمه گذار مندرج در بیمه نامه درخواستی :*
آدرس بیمه گذار مندرج در بیمه نامه درخواستی :*
آدرس دقیق شهر استان

آپلود عکس روی کارت خودرو :*
شامل نام مالک و شماره انتظامی و شماره VIN خودرو پسوند های مجاز فایل : jpg, gif, png, pdf حداکثر مجاز بر روی این سرور: 16MB
آپلود عکس پشت کارت خودرو :*
شامل نوع و مدل و شماره های شاسی و موتور خودرو پسوند های مجاز فایل : jpg, gif, png, pdf حداکثر مجاز بر روی این سرور: 16MB

درخواست صدور بیمه شخص ثالث :*
آپلود عکس بیمه نامه شخص ثالث قبلی:
عکس واضح و خوانا باشد پسوند های مجاز فایل : jpg, gif, png, pdf حداکثر مجاز بر روی این سرور: 16MB چنانچه در سال قبل بیمه نامه نداشته اید نیاز به آپلور عکس نیست.
سابقه خسارت در بیمه نامه شخص ثالث خودرو :
اعلام صحیح شرایط عدم خسارت و یا وقوع خسارت در سال قبل طبق اصل حسن نیت الزامی و تعهدآور است.

درخواست صدور بیمه بدنه خودرو :*
آپلود عکس بیمه نامه بدنه قبلی:
عکس واضح و خوانا باشد پسوند های مجاز فایل : jpg, gif, png, pdf حداکثر مجاز بر روی این سرور: 16MB چنانچه در سال قبل بیمه نامه نداشته اید نیاز به آپلود عکس نیست.
سابقه خسارت در بیمه نامه بدنه خودرو :
اعلام صحیح شرایط عدم خسارت و یا وقوع خسارت در سال قبل طبق اصل حسن نیت الزامی و تعهدآور است. چنانچه در سال قبل بیمه نامه نداشته اید نیاز به آپلور عکس نیست.

آپلود معرفی نامه صادره از سوی سازمان:*
عکس واضح و خوانا باشد پسوند های مجاز فایل : jpg, gif, png, pdf حداکثر مجاز بر روی این سرور: 16MB
تاییدیه کسر از حقوق :*
تایید می کنم سازمان اجازه کسر مبلغ حق بیمه از حقوق اینجانب را دارد.
تاییدیه صحت اطلاعات :*
تمامی اطلاعات درج شده و فایل های بارگذاری شده را تایید می کنم
Name
این فیلد برای اعتبار سنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند .

مشخصات پرسنل معرفی شده