بیمه درمان

بیمه درمان گروهی

امروز زندگي صنعتي ، جامعه را بيش از گذشته در معرض خطرات و بيماريهاي متعدد قرار داده و اين موضوع نه تنها در هنگام وقوع حوادث براي افراد هزينه هاي سنگين و عوارض منفي زيادي را در پي دارد بلكه نگراني و تشويش هميشگي آنان را در طول زندگي در بر خواهد داشت .

از اين رو شركت بيمه دانا بعنوان اولين شركت بيمه اي تخصصي در زمينه هاي بيمه هاي اشخاص از جمله درمان تكميلي با داشتن نيروهاي مجرب و كارآمد و با به كارگيري كليه امكانات مادي و معنوي خويش سعي در ايجاد آسايش و امنيت خاطر براي افراد جامعه و بالا بردن سطح رضايت بيمه شدگان نموده است و در جهت نيل به اين اهداف با ايجاد واحد سنجش رضايت و با دريافت انتقادات و پيشنهادات سازنده ، راه آينده را بهتر و روشن تر ترسيم مي نمايد كه از دستاوردهاي اين واحد مي توان به ايجاد طرحهاي نوين و متنوعي همچون ارائه كارت طلايي به بيمه شدگان ، طرح آنكال 24 ساعته پزشكان بيمه دانا ، سيستم مشاوره و ارجاع و … اشاره نمود . بيمه دانا آرزومند است كليه افراد جامعه با تكيه بر پوششهاي بيمه اي جامع از سلامت جسماني و رواني لازم برخوردار گردند .

كارت طلائي درمان

اين كارت به منظور رفع پريشاني خاطر و استرس بيمه شدگان و اطرافيان ايشان در مواقع بروز بيماري و حوادث، طراحي و در اختيار هر يك از بيمه شدگان قرار مي گيرد، تا در اينگونه موارد با اطمينان خاطر از نبود مشكلات مالي و رفع دغدغه هاي احتمالي صرفاً به فكر بهبودي و سلامت خود و عزيزانشان باشند. اين كارت در كليه مراكز درماني طرف قرارداد (كه بيش از 95% بيمارستانهاي كشور را شامل مي گردد) معتبر بوده و بيمه شدگان در طول شبانه روز و با ارائه اين كارت مي توانند از خدمات بستري در مراكز مذكور بدون هيچگونه محدوديت سقف تعهد و يا پرداخت فرانشيز و هزينه هاي خارج از تعهد استفاده نمايند . (هزينه هاي مورد تعهد طبق قرارداد فيمابين، توسط بيمه دانا تامين گرديده و هزينه هاي خارج از تعهد در صورت تمايل بيمه گذاراز محل سپرده ذخيره تامين خواهد گرديد).

سيستم مشاوره و ارجاع:

اين سيستم براي اولين بار در شركت بيمه دانا و به منظور راهنمائي بيمه شدگان در زمينه هاي مختلف درماني اطلاع از مفاد قراردادهاي فيمابين، راهنمائي هاي اختصاصي به بيمه شدگان ارائه اطلاعات در خصوص امكانات مراكز درماني طرف قرارداد و همچنين كاهش هزينه ها و اتلاف وقت بيمه شدگان طراحي گرديده و اين عزيزان مي توانند براحتي و طي تماس تلفني در ساعات اداري اطلاعات مورد نياز خود را دريافت نمايند.

سرويس آنكال 24 ساعته پزشكان بيمه دانا:

به منظور استفاده بهينه از خدمات مورد تعهد ، پزشكان معتمد بيمه دانا در سراسر كشور آماده پاسخگوئي و ارائه مشاوره هاي درماني مورد نياز جهت استفاده از مراكز درماني متناسب با نياز بيمار از طريق تلفن هاي اعلامي در طول ساعات شبانه روز و در مواقع لزوم هماهنگي هاي لازم با مراكز درماني طرف قرارداد جهت بستري بيمه شدگان را فراهم مي نمايند.

 

خطرات و ریسک‌های تحت پوشش بیمه‌های درمان تکمیلی

پوشش‌های بیمه‌ای که برای گروه‌های بالاتر از 50 نفر صادر می‌گردد جهت جبران هزینه‌های بیمارستانی و جراحی ناشی از بیماری، حادثه و سایر پوشش‌های اضافی درمانی که مازاد بر سهم بیمه‌گر پایه بوده و بیمه گذاران با توجه به شرایط و خواسته های خود می توانند با عقد قرارداد مربوطه از تمام یا بخشی از خدمات ذیل استفاده نمایند :

-  جبران هزينه‌هاي بستري ، جراحی ، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گاماناپف و انواع سنگ‌شکن در بیمارستان ها و مراکز جراحی محدود و Day Care.

-  جبران اعمال جراحی تخصصی شامل جراحی مربوط به سرطان ، مغز و اعصاب مرکزی نخاع ، گامانایف ، قلب ، پیوند ریه ، پیوند کبد ، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان

-  جبران هزینه های زایمان اعم از طبیعی و سزارین

-  جبران هزينه‌هاي درمانی نازایی و ناباروری

-  جبران هزينه هاي مربوط به رفع عيوب انكساري چشم(نظیر عمل لیزیک ، لازک و ...)

-  جبران هزینه‌های پاراکلینیکی(تشخیص درمانی) شامل: سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سی‌تی اسکن، انواع آندوسکوپی، ام‌.آ‌ر.‌آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری، تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفس(اسپیرومتری-PFT) نوار عضله(EMG)، نوار عصب(NCV)، نوار مغز(EEG)، نوار مثانه،(سیستومتری یا سیستوگرم)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم و اعمال مجاز سرپائی شامل شکستگی و در رفتگی، گچگیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی ، تخلیه کیست و لیزر درمانی

-   جبران هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایشهای تشخیص پزشکی ، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی ، انواع رادیوگرافی ، نوار قلب ، فیزیوتراپی

-   جبران هزینه‌های ویزیت و دارو

-    جبران هزینه‌های دندانپزشکی

-  جبران هزینه خرید سمعک

-  جبران هزینه عینک و لنز تماس طبی

-  جبران هزینه تهیه اعضاء طبیعی بدن

-  جبران هزینه اروتز که بلافاصله بعد از عمل جراحی مورد نیاز باشد

-  جبران هزینه تشخیص بیماری ها و ناهنجاری های جنین منوط به داشتن پوشش زایمان

-  جبران هزینه همراه افراد زیر 7 سال و بالاتر از 70 سال در بیمارستان

-  هزینه آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی 

 

مدارک مورد نیاز جهت صدور معرفی‌نامه به بیمارستان‌ها و مراکز درمانی طرف قرارداد

 

       1. کارت معتبر بیمه دانا یا معرفینامه از سوی بیمه‌گذار

       2. گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع بیماری یا عمل جراحی مورد نیاز

       3. تصویر دفترچه بیمه، بیمه‌شده اصلی و بیمار

       4. اصل شناسنامه فرزندان مونث بالای 17 سال و مطلقه

       5. گواهی اشتغال به تحصیل برای فرزندان مذکر بالای 22 سال حداکثر تا سن 25 سال تمام (دانشجوی دکتری 26 سال)

چنانچه بیمه‌ شده هزینه‌های بیمارستانی را شخصاً پرداخت نماید می‌بایست ابتدا سهم بیمه‌گر اولیه (تأمین اجتماعی یا خدمات درمانی) خود را دریافت و سپس تصویر برابر اصل مدارک درمانی به انضمام تصویر چک دریافتی از بیمه‌گر پایه (در صورت عدم صدور چک توسط بیمه گر پایه و واریز به حساب بیمه شده بایستی اخذ تاییدیه از بیمه گر پایه درج گردد) تصاویر شناسنامه و دفترچه بیمه (اصلی و بیمار) و کارت درمانی معتبر را برای دریافت سهم بیمه دانا ارائه نماید که در این صورت هزینه‌ها با رعایت اصل همترازی مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه دانا و تعرفه‌های مصوب و آیین‌نامه‌های بیمه مرکزی و مقررات مربوطه محاسبه و پرداخت می‌شود.

دیدگاه های این مطلب بسته شده اند.